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医中天地:小儿巨肠非小病

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一名少妇脸带忧郁,细述儿子的"病情":3岁,3、4天排便一次,每次都因疼痛而啼哭,睡不安宁、食少、便少、挑食、爱吵闹,不爱说话,放屁很臭,少与小朋友玩乐……。小孩看似营养不良,眼有眼屎,无神、鼻子敏感,鼻腔湿漉漉,下眼睑黑。 问:你儿子的粪便很粗大吗? 是的,每次都需用手指挖出“粪便头”或灌肠,才能使“巨大”的粪团排出,因此让他承受“巨大”的折磨。医学称这病为“巨结肠症”,有先天、后天之分。 出世即能排便 有些人的症状属于后天的,需用中药“调胃散”(大黄、芒硝、甘草)调理,协助大肠蠕动,服药一段时间就可以恢复正常。 先天巨肠的发病机理是远端肠管神经节细胞减少,或功能异常,使肠管处于痉挛狭窄状态,肠管通而不畅,使近端肠管代偿性增大,肠壁增厚,造成巨肠。婴儿通常在出生第一天就能顺畅解下胎便。若从医院抱回家后,婴儿常出现便秘现象,并且因便秘而容易腹部胀痛啼哭,食欲不振、呕吐,就要检查大肠是否有膨大,这些症状都很容易被误诊。 “一般正常人食物从嘴巴里面进入后,经过肠子的蠕动消化,变成粪便从肛门排出,这中间复杂的过程,是整个消化系统可以说是天底下最合作的团队,如果我们食得较油腻,肠子蠕动会较慢,如果吃得较清淡,则肠子蠕动较快,而体内各种肠子的功能配合,主要是由神经来传达,因此神经功能受损,就造成整个蠕动的错乱。” 造成惧怕排便 巨结肠症之临床表征以“便秘”为主。由于粪便堆积在“无神经节肠段”的前端,愈堆愈多,使大肠膨大,粪便不能顺畅通过肛门口排出,造成小儿惧怕排便。粪便堆积使肠道寄生虫(尤其是蛲虫)无法排出,衍生蛲虫病,导致肛痒、睡觉滚来滚去、磨牙、食少等症。 有些患者则因粪便堆积,或因扩大的直肠压迫到膀胱,膀胱无法顺畅排尿,会胀尿、遗尿、尿床、输尿管扩大及水肾等。少数病例,大肠过胀以致穿孔破裂造成急性腹症。 一个巨肠症,可以引发各种并发症,所以若有小儿常常便秘,排便啼哭。应尽早找出病因,以免影响孩童的发育。

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